Бронхиальная астма: симптомы, приступ и лечение

Бронхиальная астма — хроническое воспаление дыхательных путей, при котором бронхи сужаются в ответ на аллергены, холод, нагрузку или инфекцию. Она проявляется свистящим дыханием, кашлем и приступами удушья. Тяжёлый приступ опасен для жизни, но при правильно подобранном лечении большинство людей живут без приступов.

Если есть признаки опасного состояния, сразу звоните 103. Полный список ниже, в разделе «Когда нужно вызывать 103».

Бронхиальная астма: симптомы

Симптомы приходят волнами: то усиливаются, то почти исчезают. Между приступами человек может чувствовать себя здоровым.

Основные признаки

• Приступы затруднённого дыхания, особенно выдоха
• Свистящие хрипы, слышные иногда даже на расстоянии
• Кашель, чаще ночью и ранним утром
• Чувство стеснения или сдавления в груди
• Одышка при нагрузке, которой раньше не было

Иногда единственный признак — долгий сухой кашель по ночам или после бега.

Что провоцирует приступ

• Аллергены: пыльца, клещи домашней пыли, шерсть животных, плесень
• Холодный воздух, физическая нагрузка
• Простуда и другие вирусные инфекции
• Табачный дым, резкие запахи, загрязнённый воздух
• У части людей — аспирин и другие обезболивающие из группы НПВС

Когда нужно вызывать 103

Почему возникает

Точная причина неизвестна. Риск выше, если астма или аллергия есть у родственников, если у человека аллергический насморк или атопический дерматит. Влияют курение, в том числе пассивное, ожирение, работа с пылью и химическими веществами. Астма может начаться в любом возрасте.

Врачи различают аллергическую, или атопическую, астму, когда приступы связаны с конкретными аллергенами, и неаллергическую, которая чаще начинается во взрослом возрасте. Выделяют и другие варианты, например астму на фоне ожирения. От формы зависит, какие обследования нужны и какое лечение подберёт врач. По тяжести астму делят на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую. Тяжесть оценивают по тому, какой объём лечения нужен для контроля, и со временем она может меняться.

Что делать при приступе сегодня

1. Сядьте, слегка наклонившись вперёд, обопритесь руками о колени. Расстегните тесную одежду.
2. Если врач уже назначил ингалятор быстрой помощи, используйте его по плану, согласованному с врачом. Для сальбутамола обычно это 2–4 вдоха через спейсер, при необходимости повтор каждые 20 минут в течение первого часа.
3. Дышите спокойно, с длинным выдохом. Уберите от себя возможный провокатор: дым, животное, холодный воздух.
4. Если после первых вдохов улучшения нет или становится хуже, вызывайте 103 и до приезда бригады продолжайте ингаляции по плану.
5. Если диагноза нет, а приступ удушья случился впервые, сразу вызывайте 103.
6. После любого приступа обсудите с врачом, нужно ли менять лечение.

Ингаляторы и другие лекарства от астмы назначает врач, он же подбирает дозу и схему. Не берите чужой ингалятор и перед применением любого препарата посоветуйтесь с врачом или прочитайте инструкцию.

К врачу в тот же день или в ближайшие дни

К какому врачу идти и что обследовать

Начните с терапевта или пульмонолога. Если астма связана с аллергией, понадобится аллерголог-иммунолог. Обычно назначают:

• спирометрию с пробой с бронхолитиком — главный тест для диагноза
• пикфлоуметрию дома — дневник измерений помогает увидеть колебания
• общий анализ крови, в том числе эозинофилы
• общий IgE и аллергопробы или анализ на специфические антитела
• рентгенографию грудной клетки — чтобы исключить другие болезни лёгких

Лечение бронхиальной астмы

Лечение астмы — это не только ингалятор «на случай приступа». Основа — базисная противовоспалительная терапия ингаляционными гормонами, которая снимает воспаление в бронхах. Чаще её применяют каждый день; при лёгкой астме врач может назначить комбинированный ингалятор с гормоном только по потребности.

Чем обычно лечат

Основу составляют ингаляционные гормоны: будесонид, беклометазон, флутиказон. В обычных дозах они действуют в основном в бронхах и редко дают общие побочные эффекты; после ингаляции стоит прополоскать рот. Длительно действующие бронхорасширяющие препараты, формотерол и салметерол, применяют только вместе с ингаляционным гормоном, часто в одном ингаляторе, и никогда отдельно. Иногда добавляют монтелукаст, при тяжёлой астме врач может назначить биологические препараты.

Как понять, что лечение работает

Цель — полный контроль: нет ночных симптомов, приступы редкие, активность не ограничена. Лечиться одним сальбутамолом без базисной терапии опасно: это повышает риск тяжёлых приступов. Важно правильно пользоваться ингалятором: попросите врача или медсестру проверить технику. Хорошо, если у вас есть письменный план действий: что делать каждый день, при ухудшении и при приступе.

Частые ошибки

• Пользоваться только сальбутамолом и не применять назначенную противовоспалительную терапию.
• Самостоятельно отменять ингаляционные гормоны, в том числе при беременности.
• Подбирать ингаляторы и дозы без врача или по совету знакомых.
• Терпеть тяжёлый приступ дома вместо вызова 103.
• Не проверять технику ингаляции и не носить ингалятор с собой.