Скрининг рака шейки матки: цитология, ВПЧ-тест

Рак шейки матки — одна из немногих злокачественных опухолей, которую можно эффективно предотвратить благодаря скринингу и вакцинации.

График скрининга

• Цитологическое исследование (ПАП-тест) — каждые 3 года; в России мазок на цитологию входит в бесплатную диспансеризацию для женщин 18–64 лет раз в 3 года
• Ко-тестирование (цитология + ВПЧ-тест) — каждые 5 лет с 30 лет — один из предпочтительных вариантов там, где доступен (наряду с первичным ВПЧ-тестом)

ВПЧ и рак шейки матки

Вирус папилломы человека высокого онкогенного риска (особенно типы 16 и 18) — причина более 95% случаев рака шейки матки. ВПЧ-тест выявляет носительство вируса до появления изменений клеток.

Вакцинация от ВПЧ

Что делать при выявлении изменений

Дисплазия лёгкой степени часто регрессирует самостоятельно — требуется наблюдение. Дисплазия умеренной и тяжёлой степени — кольпоскопия, при необходимости — биопсия и лечение (конизация шейки матки). Не равнозначно раку — это предраковое состояние, успешно поддающееся лечению.

Как проходит обследование

Цитологический мазок и ВПЧ-тест берутся во время обычного гинекологического осмотра и занимают всего несколько минут. Врач с помощью небольшой щёточки аккуратно получает образец клеток с поверхности шейки матки. Процедура может сопровождаться лёгким дискомфортом, но обычно не вызывает боли.

Если результат цитологии или ВПЧ-теста показывает отклонения, назначается кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением с использованием специальных растворов, которые помогают выявить подозрительные участки. При необходимости во время кольпоскопии берётся небольшой кусочек ткани (биопсия) для более точного анализа. Это также непродолжительная процедура, которая проводится амбулаторно.

Перед обследованием рекомендуется избегать половых контактов, использования вагинальных свечей и спринцеваний в течение 1–2 дней, а также не планировать визит во время менструации — это может повлиять на точность результата.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Скрининг проводится у женщин без симптомов, но есть признаки, при которых не стоит ждать планового визита:

• кровянистые выделения между менструациями или после менопаузы;
• кровотечение после полового контакта;
• необычные по характеру или запаху выделения, не проходящие длительное время;
• боль внизу живота или в области таза, не связанная с менструацией.

Эти симптомы не обязательно говорят о раке — чаще всего причина доброкачественная, например, воспаление или гормональные изменения. Но они требуют очной консультации гинеколога, а не ожидания планового скрининга.

Профилактика

Помимо регулярного скрининга и вакцинации против ВПЧ, снизить риск помогают следующие меры:

• использование презервативов — снижает, но не полностью устраняет риск передачи ВПЧ;
• отказ от курения — курение ослабляет местный иммунитет шейки матки и повышает риск того, что ВПЧ-инфекция приведёт к изменениям клеток;
• ограничение числа половых партнёров снижает вероятность инфицирования;
• своевременное лечение других инфекций, передаваемых половым путём, и соблюдение рекомендаций врача после выявления отклонений в мазке.

Мифы и ошибки

«Если нет симптомов, скрининг не нужен». На ранних стадиях изменения клеток и даже рак шейки матки почти никогда не вызывают никаких ощущений — именно поэтому скрининг проводится планово, а не по жалобам.

«ВПЧ — это всегда рак». Большинство случаев заражения ВПЧ проходят самостоятельно благодаря иммунной системе в течение одного-двух лет и не приводят к каким-либо последствиям.

«После вакцинации скрининг не нужен». Вакцина защищает от наиболее опасных типов вируса, но не от всех возможных, поэтому регулярное обследование остаётся важным даже после прививки.

«Если мазок был в норме один раз, можно больше не проверяться». Риск инфицирования ВПЧ сохраняется на протяжении жизни, поэтому скрининг нужно проходить регулярно согласно рекомендованному графику.

Частые вопросы

Можно ли проходить скрининг во время беременности?

Да, цитологический мазок безопасен для беременных и может быть взят как часть планового обследования, если подошло время по графику.

Нужно ли продолжать скрининг после удаления матки?

Это зависит от причины операции и от того, была ли удалена шейка матки. Решение принимается индивидуально вместе с врачом.

До какого возраста нужно проходить скрининг?

Обычно регулярный скрининг прекращают примерно в 65 лет, если предыдущие результаты были в норме при условии отсутствия отклонений в предыдущих результатах — точные рамки стоит уточнить у своего врача.

Можно ли отказаться от скрининга, если сделана прививка от ВПЧ?

Нет, вакцинация снижает риск, но не отменяет необходимость регулярного обследования.