Эндометриоз: что это, симптомы и лечение

Эндометриоз — это когда ткань, похожая на внутренний слой матки, растёт за её пределами: на яичниках, брюшине, в стенке матки или кишечнике. Болезнь хроническая, но не злокачественная. Главное: мучительные месячные — не норма, с ними нужно идти к гинекологу.

Если есть признаки опасного состояния, сразу звоните 103. Полный список ниже, в разделе «Когда нужно вызывать 103».

Что такое эндометриоз простыми словами

Каждый месяц слизистая матки растёт и отторгается с месячными. При эндометриозе похожие участки ткани живут вне полости матки. Они тоже реагируют на гормоны цикла: набухают, кровоточат, вызывают воспаление и спайки. Отсюда боль и проблемы с зачатием.

Встречается примерно у каждой десятой женщины детородного возраста. После менопаузы симптомы обычно стихают.

Где бывают очаги

Когда нужно вызывать 103

Симптомы эндометриоза у женщин

Боль

• сильная боль во время месячных, которая с годами нарастает
• боль внизу живота и в пояснице вне месячных
• боль при половом акте, особенно при глубоком проникновении
• боль при дефекации или мочеиспускании во время месячных

Другие признаки

• обильные или долгие месячные, мажущие выделения до и после них
• бесплодие: эндометриоз находят у многих женщин, которые не могут забеременеть
• слабость и усталость, особенно на фоне кровопотери

Иногда эндометриоз протекает почти без симптомов и обнаруживается случайно на УЗИ. От появления жалоб до диагноза часто проходит несколько лет: боль долго считают «нормальной».

Причины эндометриоза

Точная причина неизвестна. Чаще всего обсуждают:

• заброс менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость
• наследственность: риск выше, если болели мама или сестра
• особенности иммунитета, из-за которых очаги не уничтожаются
• раннее начало месячных, короткий цикл, долгие обильные месячные

Что делать сегодня

1. Начните дневник: дни цикла, сила боли по шкале 0–10, объём кровопотери, какие таблетки помогли.
2. При болях обычно применяют обезболивающие из группы НПВС, например ибупрофен или напроксен, строго по инструкции. Начинать приём лучше в начале боли, а не на пике.
3. Тепло на низ живота и спокойный режим могут облегчить боль, если нет температуры и подозрения на кровотечение.
4. Сделайте тест на беременность, если месячные задержались.
5. Запишитесь к гинекологу и возьмите дневник с собой.

Любые лекарства подбирает врач, а перед приёмом нужно прочитать инструкцию или посоветоваться с врачом: у НПВС есть противопоказания, например язва желудка.

К врачу в тот же день или в ближайшие дни

К какому врачу идти и что обследовать

Основной врач — гинеколог. При бесплодии подключается репродуктолог, при глубоком эндометриозе — хирург-гинеколог, иногда колопроктолог или уролог.

Что обычно назначают:

• гинекологический осмотр
• УЗИ органов малого таза в день цикла, который укажет врач
• МРТ малого таза при подозрении на глубокий эндометриоз
• общий анализ крови при обильных месячных
• лапароскопию — если диагноз неясен, лечение не помогает или есть бесплодие

Анализ на СА-125 может быть повышен при эндометриозе, но сам по себе диагноз не ставит и не исключает. Часто диагноз ставят по жалобам, осмотру, УЗИ и МРТ без операции.

Лечение эндометриоза

Цель — уменьшить боль, остановить рост очагов и, если нужно, помочь наступить беременности. План зависит от возраста, симптомов и того, планируется ли ребёнок.

Лекарства

• обезболивающие НПВС при болях
• гормональная терапия: прогестагены, например диеногест, комбинированные контрацептивы, внутриматочная система с левоноргестрелом
• агонисты ГнРГ, например бусерелин или трипторелин, — обычно короткими курсами, когда другое не помогает

Гормоны подавляют рост очагов, но не убирают их навсегда, поэтому лечение часто длительное. Препарат и схему выбирает только врач, перед приёмом обязательна консультация.

Операция

Лапароскопия позволяет удалить очаги и кисты через небольшие проколы. Её предлагают при выраженной боли, кистах яичников, бесплодии или поражении кишечника и мочевого пузыря. После операции очаги могут вернуться, поэтому врач часто назначает гормоны для профилактики.

Эндометриоз и беременность

Многие женщины с эндометриозом беременеют сами или после лечения. Если не получается, врач может предложить операцию или ЭКО.

Частые ошибки

• Терпеть сильную боль годами, считая её нормой месячных.
• Пить обезболивающие горстями без инструкции и без обследования.
• Начинать или бросать гормоны самостоятельно, по советам с форумов и отзывам: схему подбирает врач.
• Ждать, что после одной операции болезнь не вернётся, и не ходить на контроль.
• Греть живот при температуре или подозрении на кровотечение.