Ревматоидный артрит: симптомы, анализы и лечение

Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное воспаление суставов: иммунная система атакует собственные ткани. Без лечения болезнь постепенно разрушает суставы, но если начать терапию у ревматолога в первые месяцы, обычно удаётся сохранить подвижность и работоспособность. Главный совет: при припухлости суставов и утренней скованности дольше получаса не откладывайте визит к врачу.

Если есть признаки опасного состояния, сразу звоните 103. Полный список ниже, в разделе «Когда нужно вызывать 103».

Симптомы ревматоидного артрита

Суставы

• Утренняя скованность дольше часа: трудно сжать кулак, застегнуть пуговицы.
• Припухлость, боль и тепло в суставах.
• Симметричность: болят одни и те же суставы на обеих руках.
• Чаще всего поражаются мелкие суставы кистей у основания пальцев и средние суставы пальцев, а также суставы запястий и стоп.

Общее самочувствие

Часто бывают усталость, слабость, небольшая температура, снижение веса. Под кожей у локтей могут появиться плотные безболезненные узелки. Иногда болезнь затрагивает глаза, лёгкие, сосуды.

Ревматоидный артрит у женщин

Женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин, чаще всего в среднем возрасте, но заболеть можно в любом. Симптомы те же. Особенность — планирование беременности: часть лекарств, включая метотрексат, при беременности противопоказана. Если вы планируете ребёнка, заранее обсудите это с ревматологом, чтобы он заменил препараты.

Когда нужно вызывать 103

Причины

Точная причина неизвестна. Повышают риск:

• Наследственность.
• Курение — один из самых значимых факторов.
• Женский пол и гормональные изменения.
• Хронические воспаления дёсен.

Заразиться ревматоидным артритом нельзя. Переохлаждение и «соли» болезнь не вызывают.

Что делать сегодня

1. Запишите, какие суставы болят, сколько длится утренняя скованность, есть ли припухлость. Сфотографируйте отёкшие суставы.
2. Запишитесь к ревматологу. Если запись долгая, начните с терапевта: он назначит анализы и направит.
3. При боли обычно применяют противовоспалительные средства, например ибупрофен или диклофенак, коротко и по инструкции. Они снимают боль, но не останавливают болезнь.
4. Холод на припухший сустав на 10–15 минут через ткань может уменьшить боль.
5. Сохраняйте посильную подвижность: щадящие движения пальцами, лёгкая гимнастика.
6. Если вы курите, бросайте: курение утяжеляет течение болезни и мешает лечению.

Любые лекарства подбирает и дозирует врач. Перед применением проконсультируйтесь с ним или прочитайте инструкцию, особенно если у вас болезни желудка, почек или сердца.

Какие анализы при ревматоидном артрите

Диагноз ставит ревматолог по осмотру, анализам и снимкам. Один анализ диагноз не подтверждает и не исключает.

Если положителен хотя бы один из этих анализов, ревматоидный фактор или АЦЦП, артрит называют серопозитивным. Бывает и серонегативный вариант: оба анализа отрицательные, но клиника типичная. Диагноз при этом ставят по осмотру и снимкам.

Лечение ревматоидного артрита

Главное — рано начать базисную терапию: лучшие результаты получают, если лечение начато в первые 3–6 месяцев. Цель — добиться ремиссии или низкой активности болезни. Схему подбирает и меняет ревматолог по результатам осмотров и анализов.

Метотрексат при ревматоидном артрите

Обычно это препарат первого выбора. Его принимают один раз в неделю, а не каждый день: ежедневный приём по ошибке опасен для жизни. Вместе с ним врач назначает фолиевую кислоту и регулярные анализы крови. Во время лечения нельзя алкоголь, а беременность нужно надёжно предотвращать.

Другие препараты

• Сульфасалазин, лефлуномид, гидроксихлорохин — другие базисные препараты.
• Генно-инженерные биологические препараты или ингибиторы JAK — если базисная терапия не помогает.
• Глюкокортикоиды — коротко при обострении, по назначению врача.
• Противовоспалительные средства — только для облегчения боли.

Все эти препараты назначает только врач. Многие снижают иммунитет, поэтому любая температура на фоне лечения — повод связаться с ним.

К врачу в тот же день или в ближайшие дни

Частые ошибки

• Терпеть и «греть» суставы месяцами вместо визита к ревматологу.
• Лечиться только обезболивающими: боль уходит, а разрушение суставов продолжается.
• Принимать метотрексат каждый день вместо одного раза в неделю.
• Бросать базисную терапию при улучшении без согласования с врачом.
• Подбирать препараты и дозы самостоятельно: это делает врач, перед применением нужна консультация.
• Пропускать контрольные анализы крови.