Сердечная недостаточность: симптомы, причины и лечение

Сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце не перекачивает столько крови, сколько нужно организму. Её главные признаки — одышка, отёки ног и быстрая утомляемость. Это серьёзный диагноз, но при постоянном лечении у кардиолога многие живут активно годами; внезапная сильная одышка — повод сразу вызвать 103.

Если есть признаки опасного состояния, сразу звоните 103. Полный список ниже, в разделе «Когда нужно вызывать 103».

Тяжёлая одышка с розовой пеной из рта — признаки отёка лёгких. До приезда бригады сядьте, опустите ноги вниз, откройте окно, не ложитесь.

Симптомы сердечной недостаточности

Ранние признаки

• Одышка при подъёме по лестнице или быстрой ходьбе.
• Быстрая усталость, снижение выносливости.
• Отёки стоп и голеней к вечеру, следы от носков.
• Учащённое сердцебиение при небольшой нагрузке.

Когда болезнь прогрессирует

Одышка появляется при обычных делах и в покое, лёжа становится хуже. Бывает сухой кашель по ночам. Набухают вены на шее, увеличивается живот из-за жидкости, растёт вес. У пожилых симптомы нередко стёрты: усталость, плохой сон, снижение аппетита.

Функциональные классы

По тому, при какой нагрузке появляются симптомы, врач определяет функциональный класс.

Когда нужно вызывать 103

Хроническая и застойная сердечная недостаточность

Хроническая форма развивается месяцами и годами, это самый частый вариант. «Застойной» её называют, когда кровь застаивается в лёгких или в венах тела: отсюда одышка, хрипы, отёки ног и живота. Острая форма развивается быстро, за часы или дни, нередко как резкое ухудшение хронической, и требует экстренной помощи.

Причины

• Повышенное давление, которое долго не лечили.
• Ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт.
• Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, и другие нарушения ритма.
• Пороки клапанов сердца.
• Болезни сердечной мышцы, в том числе после миокардита или из-за алкоголя.
• Сахарный диабет, ожирение, болезни почек.

Что делать сегодня

1. Если есть признаки из красных блоков, не ждите: вызывайте 103 или обращайтесь к врачу.
2. Взвешивайтесь каждое утро после туалета, до завтрака, и записывайте вес.
3. Ограничьте соль, не досаливайте еду, избегайте колбас, солений, полуфабрикатов.
4. Объём жидкости уточните у врача: при выраженных отёках его иногда ограничивают.
5. Если вам уже назначены лекарства, принимайте их каждый день, не пропуская.
6. Откажитесь от курения и алкоголя, сохраняйте посильную ходьбу.

Лекарства при сердечной недостаточности назначает и дозирует только врач. Перед применением любого препарата, в том числе мочегонного или обезболивающего, проконсультируйтесь с ним или прочитайте инструкцию.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение обычно пожизненное. Оно уменьшает симптомы, снижает риск госпитализаций и продлевает жизнь. Схему подбирает кардиолог, и она зависит от фракции выброса — того, насколько сильно сокращается сердце по данным УЗИ.

Какие группы препаратов применяют

• Ингибиторы АПФ, сартаны или сакубитрил/валсартан — в основном при сниженной фракции выброса.
• Бета-блокаторы.
• Антагонисты альдостерона, например спиронолактон.
• Ингибиторы SGLT2: дапаглифлозин, эмпаглифлозин.
• Мочегонные средства — при отёках и застое.

Препараты не назначают себе сами: дозу врач подбирает постепенно по давлению, пульсу и анализам. Иногда нужны операции на клапанах, восстановление кровотока или установка кардиостимулятора либо дефибриллятора.

Отёки при сердечной недостаточности

Сердечные отёки обычно симметричные, начинаются со стоп, к вечеру нарастают, при надавливании остаётся ямка. Прибавка веса часто опережает видимые отёки. Если отёки растут, сообщите врачу: он может скорректировать дозу мочегонного.

К врачу в тот же день или в ближайшие дни

К какому врачу идти и что обследовать

Начать можно с терапевта, лечение ведёт кардиолог.

Обычно назначают:

• ЭКГ.
• ЭхоКГ, УЗИ сердца: показывает фракцию выброса, то есть насколько хорошо сокращается сердце, и работу клапанов.
• NT-proBNP: анализ крови на вещество, которое выделяют клетки сердца при его растяжении и перегрузке. Он бывает повышен и при болезнях почек, и в пожилом возрасте, поэтому оценивает его врач.
• Общий анализ крови, креатинин, калий, натрий, глюкозу, ферритин и железо.
• Рентген грудной клетки.

Частые ошибки

• Списывать одышку и отёки на возраст и не идти к врачу.
• Бросать таблетки, когда стало лучше.
• Самостоятельно принимать мочегонные «для похудения» или от отёков: лекарства назначает врач, перед применением нужна консультация.
• Принимать обезболивающие из группы НПВС без согласования: они задерживают жидкость.
• Не взвешиваться и пропускать рост веса.
• Есть много соли и пить много жидкости при выраженных отёках.