Аппендицит: симптомы, где болит и что делать

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из самых частых срочных хирургических состояний. Типичный признак — боль, которая начинается около пупка и через несколько часов уходит в правую нижнюю часть живота. При подозрении нужен срочный осмотр хирурга, в ближайшие часы: без лечения отросток может разорваться и вызвать перитонит.

Если есть признаки опасного состояния, сразу звоните 103. Полный список ниже, в разделе «Когда нужно вызывать 103».

С какой стороны аппендицит

Отросток обычно находится в правой нижней части живота, между пупком и правой подвздошной костью. Но у части людей он лежит иначе, и боль уходит в другое место:

• за слепой кишкой — боль в правом боку и пояснице, похоже на почечную колику
• в малом тазу — боль над лобком, частое и болезненное мочеиспускание, как при цистите
• у беременных — матка смещает отросток, боль бывает выше: в правом боку или под рёбрами

Когда нужно вызывать 103

Как болит аппендицит: симптомы

Первые признаки

• Боль начинается около пупка или по всему животу, без чёткого места
• Через 4–12 часов перемещается в правую нижнюю часть живота
• Пропадает аппетит, подташнивает, может быть одна-две рвоты — обычно уже после начала боли

Когда воспаление нарастает

• Температура часто невысокая, 37–38 °C, но может быть и нормальной
• Боль усиливается при движении, кашле, глубоком вдохе
• Легче лежать на правом боку с поджатыми ногами
• Бывает жидкий стул или, наоборот, задержка стула и газов

Если боль вдруг утихла, это не значит, что всё прошло. Иногда так бывает при разрыве отростка, а затем наступает резкое ухудшение.

Аппендицит у женщин, детей и пожилых

• У женщин боль легко спутать с болью при овуляции, кисте яичника, воспалении придатков и внематочной беременности.
• У детей до 5 лет симптомы размыты: ребёнок капризничает, отказывается от еды, не даёт трогать живот, бывает высокая температура, рвота, понос. Воспаление развивается быстрее.
• У пожилых боль и температура могут быть слабыми, хотя воспаление тяжёлое.

Почему возникает и с чем путают

Чаще всего просвет отростка перекрывается каловым камнем, разросшейся лимфоидной тканью или реже — опухолью. Внутри размножаются бактерии, отросток воспаляется и отекает. Предупредить это воспаление нельзя.

Отличить точно может только врач.

Что делать сегодня

1. Вызовите 103 или поезжайте в приёмное отделение хирургического стационара. Сами за руль не садитесь.
2. Не ешьте и не пейте до осмотра хирурга — может понадобиться наркоз.
3. Не принимайте обезболивающие и спазмолитики до осмотра: они смазывают картину и мешают диагнозу.
4. Не кладите грелку на живот, не делайте клизму и не пейте слабительное.
5. Запомните, когда началась боль и как менялась, были ли рвота и температура. Женщинам важно сказать врачу дату последних месячных и о возможной беременности.
6. Возьмите паспорт, полис и список лекарств, которые вы принимаете.

Обезболивающие и спазмолитики при такой боли — только после осмотра, их выбирает и назначает врач. О лекарствах, которые вы принимаете постоянно, особенно разжижающих кровь и снижающих сахар, сразу скажите врачу.

К врачу в тот же день или в ближайшие дни

К какому врачу и что обследуют

Нужен хирург, у детей — детский хирург. Осмотр живота — главный способ диагностики. Обычно дополнительно назначают:

• общий анализ крови — лейкоциты, и С-реактивный белок
• общий анализ мочи — чтобы исключить почки и цистит
• УЗИ брюшной полости и малого таза
• тест на беременность и осмотр гинеколога у женщин
• КТ — если диагноз неясен

Иногда врач оставляет человека в стационаре на несколько часов, чтобы понаблюдать за изменением боли и анализов.

Операция при аппендиците

Основное лечение — удаление отростка, аппендэктомия. Чаще её делают через небольшие проколы лапароскопом, реже — через разрез. Антибиотики вводят перед операцией, при осложнённом воспалении — и после неё. В отдельных случаях неосложнённого воспаления хирург может обсудить лечение только антибиотиками, но решение принимает он. Чем раньше операция, тем ниже риск разрыва и перитонита.

Частые ошибки

• Ждать до утра, «пока само пройдёт».
• Пить обезболивающее и спазмолитики до осмотра хирурга или без совета врача.
• Греть живот грелкой или ставить клизму.
• Списывать боль у женщины на «месячные», а у ребёнка — на «съел что-то не то».
• Успокоиться, когда боль внезапно стихла.