Низкий ферритин: симптомы, норма и что делать

Низкий ферритин означает, что запасы железа в организме истощены. Это самый ранний признак дефицита железа: гемоглобин может быть ещё нормальным. Состояние не экстренное, но важно восполнить железо и обязательно найти причину дефицита вместе с врачом.

Если есть признаки опасного состояния, сразу звоните 103. Полный список ниже, в разделе «Когда нужно вызывать 103».

Что такое ферритин простыми словами

Ферритин — белок, который хранит железо «про запас». По его уровню в крови судят о запасах железа. Когда железа не хватает, сначала падает ферритин, а уже потом гемоглобин.

Когда нужно вызывать 103

Норма ферритина

Нормы зависят от лаборатории, смотрите референсный интервал на своём бланке.

Как читать результат:

• ниже 15 нг/мл — дефицит железа почти наверняка
• ниже 30 нг/мл — дефицит вероятен, даже если гемоглобин и формально ферритин «в норме»
• 30 нг/мл и выше — запасы чаще всего достаточные

Ферритин повышается при воспалении, инфекции и болезнях печени. Поэтому «нормальный» ферритин не всегда исключает дефицит — врач оценит его вместе с другими анализами. При выпадении волос или синдроме беспокойных ног врач иногда ориентируется на более высокий уровень ферритина, это решается индивидуально.

Симптомы низкого ферритина

Общее самочувствие

• Усталость, слабость, снижение работоспособности
• Головокружение, головная боль, плохая концентрация
• Бледность, одышка и сердцебиение при нагрузке
• Зябкость, холодные руки и ноги

Кожа, волосы, ногти и другие признаки

• Выпадение волос, ломкие или ложкообразные ногти
• Сухость кожи, трещины в уголках рта
• Синдром беспокойных ног — неприятные ощущения в ногах вечером и ночью
• Тяга есть мел, лёд, сырую крупу

Симптомов может и не быть, низкий ферритин нередко находят случайно.

Почему ферритин низкий

• Кровопотеря — самая частая причина. У женщин — обильные месячные. У всех — кровотечение из желудка или кишечника: язва, эрозии, геморрой, полипы, опухоли. Частое донорство крови.
• Повышенная потребность — беременность, кормление грудью, быстрый рост у подростков, интенсивный спорт.
• Мало железа в питании — вегетарианство, строгие диеты.
• Плохое всасывание — целиакия, атрофический гастрит, операции на желудке и кишечнике, длительный приём препаратов, снижающих кислотность.

Что делать сегодня

Проверьте главное

1. Нет ли признаков кровотечения из списка для вызова 103.
2. Сдан ли общий анализ крови с гемоглобином. Если нет — сдайте вместе с ферритином.
3. Запишитесь к терапевту, чтобы подтвердить дефицит и найти причину.

Поправьте питание

1. Добавьте источники железа: говядину, печень, птицу, рыбу. Из мяса железо усваивается в несколько раз лучше, чем из растений.
2. Сочетайте еду с продуктами, богатыми витамином C: овощами, ягодами, цитрусовыми.
3. Не пейте чай, кофе и молоко во время еды — они мешают всасыванию железа.

Препараты железа без анализа и врача не начинайте: избыток железа тоже вреден. Препарат и дозу подбирает врач, перед приёмом прочитайте инструкцию.

Как поднять ферритин: препараты железа

При подтверждённом дефиците одной еды обычно мало, и врач назначает препараты железа внутрь — он же выбирает препарат, дозу и длительность курса. Принимают их по инструкции, обычно натощак или между приёмами пищи. Чай, кофе, молочные продукты, кальций и средства от изжоги — с перерывом в 2 часа.

Курс обычно 3–6 месяцев: после нормализации гемоглобина приём продолжают, чтобы восполнить запасы. Контроль гемоглобина — через несколько недель, ферритина — примерно через 3 месяца.

Стул на фоне приёма железа часто темнеет до тёмно-зелёного или чёрного — это ожидаемо. Насторожить должен дёгтеобразный липкий стул со слабостью или головокружением.

Капельницы с железом врач назначает, если таблетки не переносятся, не всасываются или дефицит нужно восполнить быстро.

Храните препараты железа недоступно для детей — передозировка опасна.

К врачу в тот же день или в ближайшие дни

К какому врачу идти и что обследовать

• Терапевт — начать с него.
• Гинеколог — при обильных месячных.
• Гастроэнтеролог — для поиска кровотечения и проблем со всасыванием: ФГДС, колоноскопия.
• Гематолог — если анемия выраженная или причина неясна.

Основные анализы: общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, трансферрин или ОЖСС, насыщение трансферрина, С-реактивный белок.

По показаниям: анализ кала на скрытую кровь, анализ на целиакию, витамин B12 и фолиевая кислота.

Частые ошибки

• Пить железо «на всякий случай» без анализов и консультации врача.
• Судить о запасах только по сывороточному железу — оно сильно колеблется.
• Бросать курс, как только гемоглобин пришёл в норму.
• Запивать железо чаем, кофе или молоком.
• Лечить дефицит, не выясняя причину, особенно у мужчин и после менопаузы.
• Считать нормальный ферритин гарантией при воспалении.