Повышенный холестерин: нормы и что делать

Повышенный холестерин не вызывает симптомов и не требует экстренной помощи, но со временем повышает риск инфаркта и инсульта. Главное — смотреть не только на общий холестерин, а на «плохой» ЛПНП и свой общий риск, и обсудить результат с терапевтом.

Если есть признаки опасного состояния, сразу звоните 103. Полный список ниже, в разделе «Когда нужно вызывать 103».

Какой холестерин бывает

Холестерин нужен для клеток и гормонов, опасен его избыток.

• ЛПНП, холестерин низкой плотности — «плохой», образует бляшки в сосудах. Главный показатель риска.
• ЛПВП, холестерин высокой плотности — «хороший», уносит холестерин в печень.
• Триглицериды — другой вид жиров крови. Растут от сладкого, алкоголя, лишнего веса.

Когда нужно вызывать 103

Норма холестерина в крови

Ориентиры для взрослых без высокого риска. Точные границы зависят от лаборатории.

Целевой ЛПНП зависит от сердечно-сосудистого риска, его определяет врач: при низком риске — до 3,0, при умеренном — до 2,6, при высоком — до 1,8, при очень высоком, например после инфаркта или инсульта, — до 1,4 ммоль/л.

Холестерин у женщин и мужчин, нормы по возрасту

У женщин до менопаузы холестерин обычно ниже, а ЛПВП выше. После 50 лет из-за снижения эстрогенов ЛПНП часто растёт, поэтому после 50 и после 60 лет анализ стоит сдавать регулярно. При беременности холестерин повышается естественно, это оценивает акушер-гинеколог.

У мужчин холестерин растёт раньше, примерно с 30–40 лет.

«Возрастные нормы» на бланке с более высокой границей для пожилых не значат, что цель по ЛПНП мягче: с возрастом риск выше, и цель чаще строже.

Холестерин 5, 6, 7 — это много?

5–6 ммоль/л — умеренное повышение, при низком риске часто хватает изменения образа жизни. 6–7,5 — нужна оценка риска у врача. Выше 7,5 — значительное повышение. Но решает ЛПНП вместе с давлением, курением, сахаром и возрастом.

Почему бывает повышенный холестерин

• Избыток насыщенных и трансжиров: жирное мясо, колбасы, сливочное масло, выпечка, фастфуд
• Лишний вес, малоподвижность, курение (снижает ЛПВП), алкоголь (повышает триглицериды)
• Наследственность, включая семейную гиперхолестеринемию
• Сниженная функция щитовидной железы, диабет, болезни почек и печени
• Менопауза
• Некоторые лекарства: глюкокортикоиды, изотретиноин, некоторые мочегонные, циклоспорин. Не отменяйте их сами — обсудите с врачом, который их назначил.

Что делать сегодня

Разберитесь с анализом

1. Посмотрите, что именно повышено. Если сдавали только общий холестерин, нужна липидограмма.
2. Если анализ сдан после застолья или во время болезни, пересдайте: утром, лучше натощак 8–12 часов, без алкоголя накануне.
3. Измерьте давление, вспомните сахар, вес, курение и болезни родственников — это понадобится врачу.
4. Запишитесь к терапевту.

Начните менять образ жизни

1. Меньше жирного мяса, колбас, сливочного масла и сыра; больше овощей, бобовых, овса, цельных круп. Рыба 2 раза в неделю, растительное масло вместо сливочного.
2. Движение около 150 минут в неделю: ходьба, плавание, велосипед.
3. Откажитесь от курения, ограничьте алкоголь и сладкое, при лишнем весе снижайте его.

Так холестерин обычно снижается на 5–20% за 3–6 месяцев. Лекарства для снижения холестерина сами не начинайте: их назначает и подбирает дозу врач. Если уже принимаете статины, не бросайте их без консультации.

Как снизить холестерин лекарствами

Самые изученные препараты — статины: аторвастатин, розувастатин и другие. Они снижают ЛПНП на 30–50% и доказанно уменьшают риск инфаркта и инсульта. Если цели не достигнуть, врач может добавить эзетимиб.

Статины назначает врач по суммарному риску, а не по одной цифре; он же подбирает препарат и дозу. Без консультации их не начинают. При беременности, её планировании и кормлении грудью статины не применяют.

К врачу в тот же день или в ближайшие дни

К какому врачу идти и что обследовать

• Терапевт или врач общей практики — начать с него.
• Кардиолог — при высоком риске, болезнях сердца, после инфаркта или инсульта.
• Эндокринолог — при диабете или проблемах с щитовидной железой.

Обследование обычно включает:

• липидограмму: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды
• липопротеин(а) — хотя бы раз в жизни
• глюкозу или гликированный гемоглобин, ТТГ, креатинин, АЛТ и АСТ
• измерение давления, ЭКГ, по показаниям — УЗИ сонных артерий

Частые ошибки

• Судить только по общему холестерину без ЛПНП и оценки риска.
• Ждать симптомов: повышенный холестерин не болит.
• Начинать или бросать статины самостоятельно — это решается только с врачом.
• Заменять лечение БАДами и «чистками сосудов».
• Полностью исключать жиры: растительные масла и рыба нужны.
• Делать выводы по одному анализу, сданному после праздников.