Фибромиалгия: симптомы, диагностика и лечение

Фибромиалгия — хронический болевой синдром с разлитой мышечно-скелетной болью, усталостью и нарушением сна. Это реальное заболевание, а не «выдумки».

Симптомы

• Боль во всём теле — симметричная, выше и ниже пояса, более 3 месяцев
• Выраженная усталость, не проходящая после сна
• Нарушение сна — просыпаетесь невыспавшимся
• «Фибро-туман» — снижение концентрации, памяти
• Головные боли, синдром раздражённого кишечника
• Тревога, депрессия

Диагностика

Диагноз клинический — по критериям Американского колледжа ревматологии. Анализы крови в норме. МРТ и рентген без патологии. Диагноз ставится после исключения других причин.

Лечение

• Физическая активность — аэробные упражнения, плавание, ходьба — наибольшая доказательная база
• Психотерапия (КПТ) — работа с болью и стрессом
• Антидепрессанты — дулоксетин, амитриптилин — снижают боль
• Прегабалин — уменьшает центральную сенситизацию
• Нормализация сна

Как отличить от похожих состояний

Боль и усталость при фибромиалгии напоминают проявления многих других заболеваний, поэтому важно учитывать отличия, которые помогают врачу сузить круг поиска.

• Ревматоидный артрит и другие аутоиммунные болезни суставов — сопровождаются отёком, покраснением суставов и изменениями в анализах крови (воспалительные маркеры, антитела). При фибромиалгии суставы внешне не изменены, анализы остаются в норме.
• Гипотиреоз — также даёт усталость, боль в мышцах и снижение концентрации, но выявляется по анализу на гормоны щитовидной железы.
• Полимиалгия ревматическая — чаще встречается у людей старшего возраста, сопровождается повышением воспалительных показателей крови, тогда как при фибромиалгии они нормальные.
• Депрессия и тревожные расстройства — могут сопровождаться похожей усталостью и снижением концентрации, но без характерной разлитой мышечной боли во множестве точек тела.
• Синдром хронической усталости — на первый план выходит выраженное истощение после нагрузки, а болевой компонент может быть менее выражен, чем при фибромиалгии.

Поскольку симптомы пересекаются, окончательное разграничение проводит врач — именно поэтому при подозрении на фибромиалгию назначают анализы, исключающие другие причины.

Что можно сделать самостоятельно

Помимо назначенного лечения, повседневные привычки заметно влияют на самочувствие.

• Поддерживайте регулярный режим сна и бодрствования — ложитесь и вставайте примерно в одно и то же время.
• Вводите физическую активность постепенно, начиная с коротких лёгких нагрузок, постепенно увеличивая их продолжительность — резкие перегрузки могут усилить боль.
• Используйте техники расслабления — дыхательные упражнения, растяжку, тёплые ванны — они помогают снизить мышечное напряжение.
• Ведите дневник симптомов: отмечайте, что усиливает или уменьшает боль и усталость — это поможет вам и врачу скорректировать подход.
• Старайтесь избегать длительного эмоционального перенапряжения и находите способы снижать уровень стресса — он часто обостряет симптомы.
• Поддерживайте социальные контакты и привычную активность в той мере, в какой позволяет самочувствие — полная изоляция ухудшает психологическое состояние.

Когда нужно срочно к врачу

Фибромиалгия сама по себе не опасна для жизни, но некоторые симптомы требуют безотлагательного обращения, поскольку могут указывать на другое состояние:

• внезапная сильная боль в одном суставе с отёком и покраснением;
• необъяснимая потеря веса, лихорадка, ночная потливость;
• онемение, слабость в конечностях или нарушение походки;
• резкое ухудшение памяти или спутанность сознания;
• мысли о самоповреждении или выраженное снижение настроения.

В этих случаях нельзя списывать симптомы только на фибромиалгию — нужна очная консультация врача.

Мифы и ошибки

• «Это психосоматика, боли нет на самом деле» — боль при фибромиалгии реальна, она связана с особенностями работы нервной системы, обрабатывающей болевые сигналы.
• «Раз анализы в норме — значит, ничего нет» — нормальные анализы не исключают фибромиалгию, это ожидаемая часть диагностики.
• «Нужно полностью избегать физических нагрузок» — длительное бездействие обычно ухудшает состояние; полезна умеренная, постепенно увеличивающаяся активность.
• «Обезболивающие решат проблему полностью» — при фибромиалгии лучший результат даёт сочетание разных подходов: активности, психотерапии и, при необходимости, препаратов по назначению врача.

Частые вопросы

Фибромиалгия проходит сама по себе?

Это хроническое состояние, которое обычно требует длительного наблюдения и комплексного подхода. Симптомы можно значительно облегчить, но полностью они исчезают не всегда.

Можно ли работать при фибромиалгии?

Многие люди продолжают работать, адаптируя нагрузку и режим под своё самочувствие. При выраженном обострении может потребоваться временная корректировка графика по согласованию с врачом.

Передаётся ли фибромиалгия по наследству?

Точные причины до конца не изучены, но определённая предрасположенность может иметь значение наряду со стрессом, травмами и другими факторами.

Нужно ли менять питание?

Специальной диеты для фибромиалгии не существует, но сбалансированное питание и поддержание здорового веса в целом благоприятно влияют на самочувствие.