Диабетическая нейропатия — симптомы

Диабетическая нейропатия — поражение нервов вследствие хронически высокого уровня глюкозы. Встречается у 50% людей с сахарным диабетом через 10–15 лет заболевания.

Симптомы

Чаще поражаются периферические нервы ног (дистальная полинейропатия):

• Онемение, покалывание, «ощущение носков» постоянно
• Жжение в стопах, особенно ночью
• Острые «прострелы» в ногах
• Снижение чувствительности — человек не чувствует ран и мозолей
• Нестабильность при ходьбе

Чем опасна нейропатия

Потеря чувствительности стоп — основная причина диабетической стопы. Мелкие травмы (мозоль, ссадина) не ощущаются, инфицируются и могут приводить к язвам и ампутации. Ежедневный осмотр стоп — жизненно важен.

Лечение

Главное — контроль сахара

Нормализация HbA1c замедляет прогрессирование нейропатии. Это основа замедления повреждения нервов, вместе с контролем давления, холестерина и отказом от курения.

Медикаменты для симптоматического лечения боли

• Прегабалин (Лирика) — наиболее изученный препарат
• Дулоксетин
• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) — с осторожностью у пожилых и при болезнях сердца; все препараты этого раздела — только по назначению врача
• Местные средства с лидокаином или капсаицином (кремы, пластыри) — иногда применяют при боли на ограниченном участке; конкретное средство и возможность его применения определяет врач

Нейротрофические препараты

Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота — применяется в России, имеет доказательства умеренной эффективности при диабетической нейропатии.

Когда нужно срочно к врачу

В большинстве случаев диабетическая нейропатия развивается постепенно, и плановый визит к эндокринологу или неврологу можно запланировать заранее. Но есть ситуации, когда откладывать нельзя:

• Появилась рана, язва или покраснение на стопе, особенно если вы не чувствовали, как она образовалась
• Стопа стала горячей, отёчной или изменила форму без видимой травмы; пальцы или стопа стали холодными, бледными, синюшными или потемнели
• Резко усилилась боль, онемение или слабость в ногах
• Появились признаки инфекции: гной, неприятный запах, повышение температуры тела
• Внезапно нарушилась походка, появилось головокружение при вставании

С такими симптомами нужно показаться врачу в тот же день или на следующий: промедление при диабетической стопе может стоить конечности. Если стопа или пальцы внезапно стали холодными, бледными, синюшными или потемнели, а также при покраснении и отёке стопы с высокой температурой вызывайте 103 или сразу обращайтесь в больницу.

Как проходит обследование

Диагностика нейропатии обычно включает несколько простых этапов, которые не требуют сложной подготовки:

• Опрос о характере жалоб, давности диабета и уровне контроля глюкозы
• Осмотр стоп на наличие мозолей, трещин, деформаций, изменения цвета кожи
• Проверка чувствительности с помощью монофиламента (тонкой нити) и камертона — оценивают тактильную и вибрационную чувствительность
• Проверка сухожильных рефлексов
• При необходимости — электронейромиография, которая оценивает скорость проведения импульса по нервам
• Лабораторные анализы: уровень глюкозы, гликированный гемоглобин, иногда — исключение других причин нейропатии (дефицит витамина В12, заболевания щитовидной железы, почек)

Регулярный осмотр стоп у врача рекомендован всем людям с диабетом не реже одного раза в год, а при уже выявленной нейропатии — чаще, по индивидуальной схеме.

Как отличить от похожих состояний

Онемение и покалывание в ногах встречаются не только при диабете. Похожие жалобы могут быть связаны с:

• Дефицитом витамина В12 — часто сопровождается слабостью, утомляемостью
• Заболеваниями щитовидной железы
• Сдавлением нервов при остеохондрозе или грыже позвоночника — обычно боль отдаёт в ногу с одной стороны
• Заболеваниями периферических сосудов — тогда чаще беспокоит боль при ходьбе, которая проходит в покое
• Злоупотреблением алкоголем

Отличить эти состояния друг от друга только по симптомам сложно, поэтому окончательный вывод делает врач после осмотра и, при необходимости, дополнительных исследований.

Профилактика

Полностью предотвратить нейропатию при длительном диабете удаётся не всегда, но можно существенно снизить риск и замедлить её развитие:

• Поддерживать уровень глюкозы и гликированного гемоглобина в целевых значениях, согласованных с врачом
• Контролировать артериальное давление и уровень холестерина
• Отказаться от курения — оно ухудшает кровоснабжение нервов
• Ограничить употребление алкоголя
• Поддерживать физическую активность, подобранную с учётом состояния стоп
• Ежедневно осматривать стопы и носить удобную обувь по размеру
• Проходить плановые осмотры у эндокринолога и, при необходимости, у невролога

Частые вопросы

Можно ли вылечить диабетическую нейропатию полностью?

Повреждённые нервные волокна восстанавливаются медленно и не всегда полностью. Однако при хорошем контроле глюкозы прогрессирование можно замедлить, а симптомы — значительно облегчить.

Почему боль в ногах чаще усиливается ночью?

Ночью меньше отвлекающих факторов, и человек острее ощущает дискомфорт. Также играют роль изменения кровотока и положения тела в покое, которые могут усиливать неприятные ощущения в стопах.

Нужно ли при нейропатии ограничивать физическую нагрузку?

Как правило, умеренная активность полезна и улучшает кровообращение, но вид нагрузки стоит обсудить с врачом, особенно если есть раны или сниженная чувствительность стоп — в этом случае предпочтение отдают щадящим видам без риска травм.

Как часто нужно проверять стопы при диабете?

Самостоятельный осмотр рекомендуется проводить ежедневно, а профессиональный осмотр у врача — не реже одного раза в год при отсутствии жалоб, и чаще — если уже выявлены изменения чувствительности или кожи стоп.