Боль и трудности при глотании (дисфагия): причины

Затруднённое или болезненное глотание (дисфагия, одинофагия) может быть связано с разными причинами — от безобидной простуды до состояний, требующих обследования.

Частые доброкачественные причины

• Фарингит, ангина — боль при глотании на фоне воспаления горла
• ГЭРБ — раздражение пищевода кислотой
• Ощущение кома в горле на фоне тревоги; реже — спазм пищевода
• Сухость во рту, недостаточное увлажнение пищи

Когда нужно срочно к врачу

Чаще всего затруднённое глотание связано с простыми и временными причинами. Но есть ситуации, когда откладывать визит к врачу не стоит.

• Внезапная невозможность проглотить даже слюну или воду
• Ощущение, что пища «застряла» и не проходит дальше — если при этом невозможно проглотить даже слюну, нужна неотложная помощь
• Поперхивание, кашель или удушье во время еды, попадание пищи в дыхательные пути
• Резкая потеря веса без видимой причины
• Охриплость голоса, которая не проходит больше двух недель
• Боль за грудиной при глотании; если боль за грудиной сильная, давящая, с одышкой или потливостью — сразу вызывайте 103
• Дисфагия появилась одновременно со слабостью, онемением лица или руки, нарушением речи — это требует вызова скорой помощи

Как проходит обследование

Врач начинает с беседы и осмотра: уточняет, когда и как возникают трудности с глотанием, связаны ли они с твёрдой или жидкой пищей, есть ли боль, потеря веса, изжога. Это помогает понять, где именно возникает проблема — в глотке или в пищеводе.

В зависимости от предполагаемой причины могут быть назначены:

• Осмотр ЛОР-врача и осмотр горла
• Эндоскопическое исследование пищевода и желудка (гастроскопия)
• Рентген с контрастным веществом для оценки прохождения пищи по пищеводу
• Манометрия пищевода — исследование его двигательной функции
• Консультация невролога, если есть подозрение на неврологическую причину

Объём обследования определяет врач — не все перечисленные методы нужны каждому.

Как отличить от похожих состояний

Иногда то, что кажется дисфагией, на деле связано с другими ощущениями.

• Ком в горле при тревоге — ощущение сдавленности без реальных трудностей с прохождением пищи, часто усиливается при волнении
• Изжога без дисфагии — жжение за грудиной или в горле, но еда проходит нормально
• Боль при глотании на фоне простуды — связана с воспалением, обычно уменьшается по мере выздоровления
• Истинная дисфагия — ощущение, что пища застревает или проходит с трудом, может сопровождаться кашлем при еде

Точно разграничить эти состояния может только врач после осмотра и, при необходимости, обследования.

Что можно сделать самостоятельно

Пока вы ожидаете приём врача или если причина уже известна и не вызывает тревоги, можно немного облегчить состояние:

• Есть небольшими порциями, тщательно пережёвывать пищу
• Отдавать предпочтение мягкой и влажной пище, избегать сухих и крошащихся продуктов
• Пить достаточно жидкости во время еды
• Не торопиться и есть сидя, не лёжа
• Избегать острой, слишком горячей или холодной пищи при раздражении горла
• Не принимать обезболивающие или другие препараты без назначения врача, если боль при глотании сильная или нарастает

Частые вопросы

Может ли дисфагия быть связана только со стрессом?

Да, спазм пищевода или ощущение кома в горле нередко усиливаются на фоне тревоги. Но если симптомы сохраняются длительно или нарастают, стоит показаться врачу, чтобы исключить другие причины.

Опасно ли периодическое поперхивание едой?

Единичные эпизоды случаются у многих людей. Но если поперхивание повторяется часто или сопровождается кашлем при каждом приёме пищи, это повод для обследования.

Нужно ли сразу делать гастроскопию при боли при глотании?

Не всегда. Врач сначала оценивает симптомы и может начать с осмотра горла или наблюдения, если причина очевидна — например, простуда. Эндоскопия назначается при подозрении на проблему с пищеводом.

Когда это неотложно

Кратковременная боль при глотании на фоне простуды — обычно не повод для тревоги, но стойкая или прогрессирующая дисфагия всегда требует выяснения причины.